Другой счет за психическое здоровье находится на рассмотрении Сената Калифорнии, принятом Судебным комитетом 25 апреля. Этот проект закона, поддерживается некоторыми городскими мэрами, будет способствовать принудительному лечению большего числа людей. Это следует за CARE Court, программой, запущенной в этом году, которая расширила полномочия государства по принуждению к психиатрической помощи.
Сторонники принудительного лечения часто выдвигают известная сказка: С 1950-х годов многие государственные больничные приюты были закрыты, и появились строгие законы, защищающие права на психическое здоровье. Сегодня, как говорят, почти никого не принуждают к психиатрической помощи, хотя это чрезвычайно опасно. В результате улицы переполнены психически больными.
Этот нарратив делает разумным расширение законов, чтобы принудительно лечить больше людей с психическими расстройствами, чтобы уменьшить бездомность. Но эта история скрывает тот факт, что количество принудительных задержаний и лечения в Соединенных Штатах росло в течение десятилетий, не принося ощутимых улучшений в психическом здоровье или бездомности.
С 1960-х по 1980-е годы, когда закрылось большинство приютов, Верховный суд и другие федеральные суды пытались установить более строгие ограничения на принудительное лечение людей в соответствии с гражданскими законами о психическом здоровье. Но многие штаты так и не последовали их примеру и не приняли законов, расширяющих критерии содержания под стражей.
Калифорния приняла Закон Лантермана-Петриса-Шорта в 1967 году, чтобы установить опасность для себя или других или серьезная инвалидность в качестве критериев, оправдывающих недобровольное психиатрическое вмешательство — термины, которые на практике можно интерпретировать весьма гибко. В обзоре 2019 года государственный аудитор не нашел необходимости расширить критерии Лантермана-Петриса-Шорта, чтобы помочь калифорнийцам. Тем не менее, предпринимались неоднократные попытки сделать именно это, иногда до шокирующей степени — согласно последнему законопроекту Калифорнии, человек был бы потенциальным кандидатом на принудительное лечение, если бы он этого не сделал.правильно одетыйили невыполнение необходимого «личного» ухода.
Помимо противодействия существующим законам, некоторые сторонники применения силы утверждают, что закрытие убежищ привело к нехватке коек для содержания под стражей. Кроме одного исследование 2017 обнаружили, что с 1970 года койки в таких местах, как психиатрические отделения больниц общего профиля, частные психиатрические больницы и лечебные центры с проживанием, удвоились или утроились. Хотя их количество хуже отслеживается, также наблюдается массовый рост учреждения длительного ухода, поддерживающее жилье и групповые дома, в которых есть психиатрические койки и часто требуют, чтобы жители соблюдали режим лечения, чтобы оставаться там. Исследования, которые сопровождение пациентов убежища обнаружил, что большинство из них были переведены в последние учреждения (а не оставлены без крова или в заключении). Сегодня они служат «новыми приютами» для людей с серьезными психическими заболеваниями.
Государственный контроль за психиатрическими учреждениями является неполным и непоследовательным. Но данные показывают, что недобровольные обязательства повысился по стране на протяжении многих лет. В Знаковое исследование 2020 г., исследователи социального обеспечения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Дэвид Коэн и Ги Ли изучили число задержанных гражданских лиц в психиатрических учреждениях в Соединенных Штатах с 2010 года. Изучив тенденции в 22 штатах, по которым имеется достаточно данных, Коэн и Ли обнаружили, что в целом число заключенных на душу населения увеличилось в три раза при росте населения. В Соединенных Штатах насчитывается около 1,2 миллиона принудительных задержаний в год в соответствии с гражданскими законами о психическом здоровье, что составляет 357 случаев на 100 000 человек. двойной, тройной или несколько раз задокументированные ставки в Великобритании и сопоставимых странах Западной Европы.
Исследования показывают, что в Калифорнии людей задерживают даже чаще, чем в среднем по США. Рассмотрим трехдневные задержания штата, известные как 5150 задержаний (которые могут привести к более длительным задержаниям). В 2021 году, государство наложило более 120 000 таких задержаний на взрослых и 21 000 на детей. Всего в том году в округе Лос-Анджелес было 54 291 такое задержание. Социолог из Нью-Йоркского университета Алекс Барнард, автор книги книга о принудительных методах Калифорнии, говорит, что цифры, вероятно, выше, ссылаясь на Сан-Франциско в качестве примера. В 2021 году округ сообщил 1487 таких задержаний, но по оценке медицинских учреждений их число составляет около в девять раз выше: 13 065.
По мере того, как количество заключенных в психиатрические учреждения увеличивается, а власти требуют большего, совсем не ясно, помогают ли они людям больше, чем вредят. У некоторых людей есть болезненные истории о членах семьи, которых они хотели заставить лечиться до того, как их проблемы ухудшились. Но, как резюмирует отчет 2019 г. обзор научной литературы по принудительному уходу“мало доказательств [coercive interventions] не приносят клинической пользы», что делает «парадоксальным» тот факт, что эти вмешательства «продолжают широко использоваться». Что еще хуже, пишут авторы, принудительные вмешательства «часто связаны с негативными результатами» и воспринимаются как «очень неприятные и даже травмирующие».
Нетрудно понять, почему. В то время как некоторые задержания превращаются в совместный процесс между пациентом и врачом, принудительное лечение часто бывает жестоким, включая угрозы, охрану, раздевание, ограничения и сильное успокоительное. Для некоторых людей принудительная седация и серьезные побочные реакции на лекарства – такие как диабет и двигательные расстройства – могут длиться мучительно годами под Вспомогательное амбулаторное лечение или опекунства. Есть много людей, которые хотят помощи, но предпочитают бездомность такой «заботе», поэтому многие исследователи выступают за ненасильственное поддерживающее жилье.
Эта реальность идет вразрез с популярным в Калифорнии аргументом, учитывая жилищный кризис в штате, что принудительное лечение поможет бездомным с проблемами психического здоровья выбраться из бедности. Бездомность начала усугубляться после резкого сокращения доступного жилья, а бездомность сама по себе может вызывать и усугублять психические заболевания и зависимости. Бездомным нужно жилье, а не принудительное лечение.
Тем не менее, бездомных активно охраняют в рамках более широкой тенденции использования законов о психическом здоровье в качестве инструментов социального контроля. Люди звонят в 911, чтобы сообщить о без жилья — а также собственные родственники во время семейных споров. Во время поиска моя книгаЯ обнаружил, что недобровольные психиатрические вмешательства широко навязываются, в том числе непослушные школьники, пожилые люди в беде, получатели пособия по инвалидности, осведомители на рабочем месте, звонящие на горячую линию психологического здоровья И беременные женщины.
По-настоящему доброжелательные ответные меры общественного здравоохранения — и соответствующие данным и доказательствам — будут означать сокращение или устранение, а не расширение принудительных вмешательств в области психического здоровья.
Роб Випонд — журналист-расследователь и автор книги «Ваше согласие не требуется: рост психиатрических задержаний, принудительного лечения и жестокой опеки».
