В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга «Правда и мифы о психосоматике». Его автор, психолог и специалист по психосоматическим расстройствам Наталья Фомичева, рассказывает о взаимоотношениях между телом и разумом и демистифицирует мифы, окружающие психосоматику. Мы публикуем отрывок из главы 9 о взаимосвязи между стрессом и болезнью.
Вот мы и добрались до тех ситуаций, когда соматика начинает уступать место психике в роли главного героя. Точнее, еще не совсем. В главе 7 объяснялось, как психические заболевания усугубляют хронические заболевания. При психосоматозе дело обстоит иначе: больной может быть психически здоров, но стресс — и не только хронический, но и острый — провоцирует обострение соматического заболевания. Где тонко, там и рвется.
В 1930-х годах психоаналитик Франц Александер из Института психоанализа в Чикаго предположил, что психологический компонент играет важную роль в возникновении некоторых физических заболеваний.
Автор перечислил семь таких болезней и назвал их «психосоматозом чикагской семерки», предполагая, что врачи сотрудничают с психотерапевтом в их лечении. С тех пор доказательная медицина плодотворно занимается исследованиями: какова роль психологической составляющей в возникновении и развитии этих заболеваний? Скорректированы представления Франца Александра: нет, черты характера и психологические комплексы не связаны с конкретными заболеваниями, а стресс не является пусковым механизмом для возникновения хронического заболевания, а лишь причиной обострения уже имеющейся патологии. Вот что современная медицина думает о психосоматозе.
Contents
1. Гипертония
Это причина 70-90% всех случаев высокого кровяного давления. Им страдает более миллиарда человек и около 40% не знают об этом. В его основе лежит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, реже — почек или других органов и систем. Факторы риска – наследственность, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, избыточная масса тела, курение. Но стресс может стать психологическим пусковым фактором во время обострений гипертонии.
Ситуация «возбудился — а давление повысилось» знакома многим.
Франц Александер считал, что гипертоник находится «под покровом непрореагировавших эмоций», которые бурлят внутри него, не находя выхода, и в конце концов разрывают и разрывают его изнутри. Метафора красивая, но не всегда верная. В возрасте старше 65 лет гипертонией страдает 60-80% населения земного шара, причем среди гипертоников есть люди с различным характером. Однако те, кому сложно выражать свои эмоции, могут дольше испытывать стресс и в этом смысле более уязвимы. […]
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
С тех пор, как Уоррен и Маршалл получили Нобелевскую премию за открытие бактерии Helicobacter pylori — главного виновника образования гастритов, дуоденитов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, — красивая теория «проглоченной обиды», которую невозможно «переварить», и «вечной самодисциплины», которая «ужалила бы» человека, стала уделом нетрадиционной медицины. Однако трудно сказать, что при сильном возбуждении активация симпатической нервной системы может нарушить переваривание пищи в желудке.
Перед трудным или тревожным обследованием у близкого человека в горле не встает ком – и приемы пищи пропускаются, а если покушать, возникает ощущение тяжести в желудке.
Поэтому особенно продолжительный стресс может спровоцировать обострения гастрита, язвы и других заболеваний желудка.
У меня был пациент с паническими атаками, которому гастроэнтеролог поставил диагноз гастропарез, нарушение моторной мускулатуры желудка. Они отказались работать. В результате женщина чувствовала тяжесть даже после небольшого приема пищи. Пища «застаивалась» в желудке, больной уже не мог нормально питаться и сильно похудел. Причина была именно симпатикотония из-за высокой тревожности и чувствительности к стрессу. Эта проблема встречается довольно часто у молодых людей. После лечения панического расстройства гастроэнтерологический диагноз был снят.
3. Псориаз
Доказано, что стресс может усугубить псориаз. Отмечается повышение кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), который регулирует уровень воспалительной реакции. При псориазе экспрессия CRH также значительно повышена. Возможно, этот гормон стимулирует выработку интерлейкинов в кератиноцитах — малых молекул, участвующих в иммунных и воспалительных реакциях. Как результат, увеличивать распространение псориатических бляшек. Но предполагать, что псориаз вызван нарушением контакта с матерью, в результате чего человек чувствует себя «тонкокожим», «легко ранимым» и «не в своей шкуре», уж точно не стоит.
4. Бронхиальная астма
Приступы астмы могут возникать во время стресса. Но не потому, что человек «отрезан от кислорода» и пытается вырваться из «удушающей заботы» о себе и «вдохнуть жизнь на полную катушку». Дело опять же в активации симпатической нервной системы, которая выбрасывает в кровь гистамин, который сужает дыхательные пути. Дыхательный криз во время сильного стресса может поразить не только больных астмой, но и людей с психосоматическими заболеваниями.
Один из моих пациентов с циклотимией страдал настоящими приступами удушья во время перепадов настроения. Наряду с повышением энергии, творчества и самооценки незаметно нарастала и тревожность, что вызывало так называемые аффективно-респираторные кризы, сходные с клиникой бронхиальной астмы. Правильный диагноз, поставленный хорошим аллергологом (с моей минимальной помощью), сэкономил женщине немало нервов: она и так считала себя астматиком, а оказалось, что нет.
Другие члены Чикагской семерки Александра — аутоиммунный тиреоидит, язвенный колит и ревматоидный артрит — не имеют прямого отношения к стрессу.
Обострения и начало аутоиммунных заболеваний могут возникать на фоне сильных переживаний.
Механизмы этой связи очень сложно изучать, так как никто не застрахован от острого стресса, а критерии и степени хронического стресса трудно определить и точно измерить. Поэтому доказательная медицина с осторожностью относится к тому, может ли психический стресс спровоцировать возникновение или ухудшение течения рассеянного склероза или другого аутоиммунного заболевания. Скорее всего, как фактор, нарушающий гомеостаз организма, стресс может быть одной из косвенных причин заболевания. Но конкретные механизмы каждого заболевания до сих пор плохо изучены.
Всегда ли стресс будет вызывать обострение гастрита или гипертонический криз? Нет. И здесь мы возвращаемся к идеям Франца Александра: характер всегда влияет на то, как будут развиваться события. Как именно это повлияет — мы обсудим это подробнее в главе 22.
В книге «Правда и мифы о психосоматике» вы найдете подробный анализ влияния тела и разума друг на друга, подтвержденный данными доказательной медицины. Прочитав, вы узнаете, как связаны физические и психические заболевания и что делать, если что-то пойдет не так, а врачи ничего не найдут.
Читайте также 📌
