Что нужно знать о борьбе с ценами на лекарства в этой телерекламе

В последние месяцы тревожная реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, заполонила телеэфир. Возможно, по замыслу не всегда ясно, кто спонсирует рекламу и почему.

Или, если уж на то пошло, почему сейчас?

Короткий ответ заключается в том, что Конгресс обращает на это внимание. Члены Палаты представителей и Сената от обеих партий представили как минимум девять законопроектов, части которых могут быть объединены этой осенью, которые нацелены на менеджеров по льготам на лекарства, компаний, которые доставляют пациентам лекарства по рецепту. Вот введение, которое поможет вам понять, что происходит.

Кто такие менеджеры по льготам аптек?

Эти компании, известные как PBM, были созданы в 1960-х годах, чтобы помогать работодателям и страховым компаниям выбирать и покупать лекарства для своих планов медицинского страхования. Индустрия разрослась по мере того, как расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, увеличился примерно в 200 раз в период с 1967 по 2021 год. Помимо переговоров о скидках с производителями, PBM устанавливают условия оплаты для аптек, которые покупают и отпускают лекарства пациентам. Ведь они являются основными посредниками между производителями лекарств, аптеками, страховщиками, работодателями и пациентами.

Насколько велика индустрия PBM?

В Соединенных Штатах насчитывается около 70 PBM. В результате слияния три из них — CVS Caremark, Optum Rx и Express Scripts — получили контроль над 80% рынка рецептурных препаратов, и каждый из них ежегодно приносит десятки миллиардов долларов дохода. PBM контролируют поток лекарств от производителя до аптечного прилавка.

Их покупательная способность позволяет им получать лекарства со скидкой для планов медицинского страхования, устанавливая цены и условия продажи в аптеках. «Большая тройка» является частью крупных конгломератов с высокими ставками почти во всех секторах здравоохранения; у каждого есть сильная страховая компания — Aetna, UnitedHealth и Cigna соответственно — а также аптеки и поставщики медицинских услуг.

Например, UnitedHealth заключает контракты с 70 000 врачей, что делает ее крупнейший работодатель врачей в стране. CVS Health, наряду с крупной сетью аптек, также владеет Caremark и Aetna. Секретные переговоры о цене и скрытые закоулки каждой компании, связанной с PBM, затрудняют отслеживание денег.

Почему я вижу всю эту рекламу на PBM?

Другие секторы здравоохранения встревожены мощью PBM и призывают администрацию Байдена и Конгресс обуздать их. Производители лекарств особенно недовольны (подробнее об этом позже), но работодатели, аптеки, врачи и даже пациенты недовольны практикой PBM, такой как «многоуровневое ценообразование», когда компании торгуют карманными деньгами от имени планов медицинского страхования.

Фармацевты, не связанные с PBM, от семейных и популярных магазинов до крупных сетей, таких как Kroger, говорят, что PBM ограничивают их бизнес, заставляя их подписывать непрозрачные контракты, которые включают возврат наличных через долгое время после продажи. PBM часто направляют пациентов, использующих дорогие лекарства, в свои аффилированные аптеки, тем самым снижая независимый доход.

Врачи говорят, что PBM действуют как привратники для страховых компаний, которых они представляют, блокируя или замедляя покрытие необходимых лекарств.

Наконец, фармацевтическая промышленность потеряла обмен доход от продаж посредников PBM в последние годы – даже получив большую часть плохой рекламы из-за высоких цен на лекарства. (средний запуск цена за новый проданный в период с 2008 по 2021 год стоимость фирменных препаратов выросла с 2100 до 180 000 долларов в год, но чистая выручка фармацевтических компаний в последние годы не изменилась.)

ПБМ в некоторых случаях предпочитают высокие прейскурантные цены производителей, потому что скидки, которые производители лекарств выплачивают PBM в обмен на льготное покрытие своих лекарств планами медицинского страхования, часто рассчитываются как процент от этих прейскурантных цен.

Кто платит за рекламу?

Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, торговое подразделение большинства крупных фармацевтических компаний, является основным двигателем кампании против PBM. Некоторые из объявлений спонсируются Проектом подотчетности PBM, недолговечным лобби, частично финансируемым фармацевтической промышленностью, в которое входят профсоюзы и защитники интересов пациентов, члены которых жалуются на ограничительную политику PBM и страховой отрасли.

В рекламе PhRMA озорной парень в костюме урвать рецепт молодой женщины. Ассоциация управления фармацевтической помощью, торговая группа PBM, ответила: собственные объявления, обвиняя фармацевтические компании в высоких ценах и в «нацеливании ваших льгот на лекарства». AHIP, лобби медицинского страхования, сложены на со своей кампанией.

Что Конгресс делает по этому поводу?

Члены обеих партий возмущены поведением PBM и внесли законопроекты, направленные на решение этой проблемы. Финансовый комитет Сената, компетентность которого в вопросах медицинского страхования и медицинского страхования отводит ему ведущую роль, внес законопроект это запретит PBM взимать скидки и сборы, рассчитываемые как процент от прейскурантной цены лекарства, чтобы отговорить PBM от предпочтения дорогих лекарств.

Комитет также планирует принять закон, требующий от PBM передавать скидки непосредственно пожилым людям, позволять пациентам пользоваться предпочитаемой ими аптекой и раскрывать больше информации о том, куда идут их деньги.

Сенатор Берни Сандерс, возглавляющий сенатский комитет по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям, внес законопроект который запрещает ступенчатое ценообразование, а меры в сенате и дом будет подавлять по практике PBM считается вредным самостоятельные и сельские аптеки. Другие меры требовать большей прозрачности или ограничить ожидания пациента для разрешений на лекарства.

В это время, несколько штатов избрали прагматичный путь к сокращению расходов, связанных с PBM, используя высокотехнологичные аукционы, чтобы получить лучшие предложения для своих планов медицинского страхования сотрудников.

В чем суть?

Хотя секретность, вездесущность и власть PBM делают их объектом возмущения, они обычно действуют от имени своих клиентов, которыми являются страховые компании и работодатели, чья цель — удерживать цены на низком уровне. PBM делают это, получая болезненные уступки, обоюдоострый меч.

«PBM — это единственное, что нам нужно, чтобы снизить цены на брендовые лекарства и помешать фармацевтической промышленности взимать с них все, что они хотят», — сказал Бенджамин Рим, терапевт и исследователь политики в области здравоохранения в Гарвардской медицинской школе.

Если бы эти цены на лекарства на 100% покрывались страховкой, это могло бы устроить потребителей, но это все равно привело бы к резкому увеличению расходов на здравоохранение. почти пятая часть экономика. Больницы, страховщики, фармацевтическая промышленность и PBM — все указывают пальцем, чтобы переложить вину, но все они выигрывают от системы. Ловкий парень из PBM в костюме может помешать вам получить лекарство, прописанное вашим доктором, но это только потому, что производитель другого лекарства дал ему – и, следовательно, вашей страховой компании – более выгодную сделку.

С другой стороны, вертикальная интеграция PBM допускает недобросовестную конкуренцию — это вопрос, который расследует Федеральная торговая комиссия, но который не является предметом какого-либо законопроекта в Конгрессе. «Что меня беспокоит в любом законопроекте, так это непредвиденные последствия», — сказал Рим. «Будут ли новые структуры, которые они создают, лучше для пациентов?

Новости здоровья КФФранее известная как Kaiser Health News (KHN), представляет собой национальную службу новостей, которая выпускает подробные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ КФФ — независимый источник исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.